カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている場合では腰痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為にすれば良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要がある。

下半身へ広がる疼痛が見られるケースには椎間板損傷の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見から解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査として神経根症状を見る誘発テストなども使えます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースに椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考慮する必要があります。

想定する箇所としては股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒力により21日間ほどから12週以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるケースに適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的であります。

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