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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛、発赤などを覚える病状を指す一般的に使用される用語。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

地域・場所によって、行政の方策、文化や生活様式や仕来りが違っていても、腰の疾患の発症の頻度はだいたい同じである。

世界保健機関WHOの資料では次のように述べている。

「腰(こし)の病気の発症する確立や有病割合は、それぞれの地域のたくさんの場所でほぼ同じである。

腰の病気は、各国で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の痛みの原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、多くの人の腰の疾病は、要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。

この点に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。

米国は腰部(ようぶ)の病気で、1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疾病を体験されています。

多くの人々は腰部の症状を主張しても画像診断で要因が見付けられないようなケースも珍しくない。

異常部位があったときでもその病変部位が腰部の疾病の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の疾病患者の8割は病変箇所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは15%程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常が、認められてもその異常所見が腰(こし)の症状の要因のだとはかぎらない。


お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、画像検査で、ほとんどの老人の方には発見されるが、ほとんどの場合には、それは腰部の疾病の原因ではない。

そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部の病気が軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なストレスが掛かることで、筋肉が過緊張する為発現する腰の疼痛であります。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋繊維なども緊張する。

その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言います。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候がある場合は、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。


大変な疾患が見つかれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ず大変な疾病があるとはかぎらない。

重篤な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛を持っている人は、深刻な、疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを捜しだすための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。

がんを捜しだすための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり決めること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述の様態を危険な状態と警告している。

※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を探し当てるのに有用のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する箇所を見つけ出すことを考えて使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。

患者さんは、CTやMRI検査によるX線画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、そのような検査は不必要である。

決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪い作用をもたらす。

症状の要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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