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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼痛、発赤などを感ずる病状を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政や学会の政策、文化や暮らし、習慣が異なっても、腰(こし)の疾病の発症の頻度は、だいたい同じである。

世界保健機関(WHO)の報告ででは、以下のように記されている。

「腰の病気の発症の頻度や有病割合は、おのおのの土地の多くの場所でほぼ一定である。

腰(こし)の痛みは仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の痛みの原因は姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国においても、多くのクランケの腰(こし)の疾患は原因を診断できない原因不明の腰痛のようです。

この内容に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘している。

米国は、腰部(ようぶ)の疾病の為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の8割以上が生涯において腰の疼痛を経験されています。

多くの人は腰の病気を訴えているが、レントゲンやMRIで異常部位が見付けられないことも普通にあります。

病原が見つかった時もその病変部位が腰(こし)の疾病の要因でない事も普通にあり、腰部の疼痛の人の80パーセントが損傷部位が、分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているのは15%ほどであり、あとの85パーセント程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。

CTやMRI損傷箇所が見られてもその部位が即腰の症状の原因であるとは限りません。


お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、CTやMRIでたいていの老人にはみうけられるが、ほとんどのケースは、それは腰の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科的手術する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の疾病が減少することはまれにしかない。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為にに引き起こされる腰痛である。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉にも力が入る。

するとバランスを調整しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が発生する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。

不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

急性の腰部の痛みから慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院によって起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがあるばあいは、重大な病気があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


大変な疾病が発見されれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるわけではない。

深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの方は、危険な、病気を持たない。

レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。

医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探り当てる手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。

がんを見つけ出すための最もよい手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の状態を危険なサインンであると言っています。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な症状が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因となりえる椎間板を見出すのに有効だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの部分を見つけ出す目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つです。

大半の腰の痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学学会の助言では、もし、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースでは、これらの検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症候を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞に悪い作用を与える。

症状の原因を断定できるのは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、無害な異常を発見して、不必要な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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