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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に疼き発赤などを生ずる病状を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の施策、文化や暮らしや慣習が異なっていても腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度は、比較的同じである。

世界保健機構WHOの通知では次のように記載されている。

「腰(こし)の症状の発症の頻度や有病割合は世界の多くの場所でほぼ同じである。

腰部の疾患は世界各国で休業する理由のナンバー1」。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の要因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では労働中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

肩凝り、肩こり
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、おおくの人の腰(こし)の痛みは原因を断定できない非特異的腰痛です。

この原因に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。

米国アメリカは、腰(こし)の痛みのために、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

わが国においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が腰(こし)の痛みを経験する。

多くの人は腰(こし)の病気を訴えてもレントゲンやMRIで異常が認められない事もあります。

異常部位が発見された場合もその事が腰部の病気の原因と言えない場合もあり、腰の疾病の人の80%が疾病箇所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるものは1.5割くらいであり、残りの85パーセントくらいは、要因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI病変箇所が見つかっても、その異常部位が腰部(ようぶ)の症状の原因だとは断定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、CTやMRIで、大抵のお年寄りには発見されるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。

それは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の疾病が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が加えられることで、筋肉が緊張するために発現する腰の痛みです。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。

急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと病院で引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる徴候があるとき、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な病気があれば、急いで対処が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも重篤な病気があるというわけではない。

重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの患者は、重篤な、疾病を持っていない。

レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を検知するための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。

がんを検知する為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述ののような状態を危険な兆候と警告している。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治らない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が続く場合に、腰の痛みの元の原因になる椎間板を見つけだすのに有効のようである。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する場所を見つけ出す為に使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状の中の一つである。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去る風に見える。

医学会の助言では、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

患者は、CT画像検査やMRIによるX線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、そうした検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。

症状の原因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見出して必要のない他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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