背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症している場合では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

下半身へ広がる痛みが出現している場合には、ヘルニアの見込みが出て来る。

ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテストには根症状を診る誘発診断が利用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板の病変以外の要因を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う所に股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんです。

だが、安静にすることができず良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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