骨盤矯正と整体(手技療法)

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症している状況では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見そんじないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があります。

下肢への放散痛が見られるときには、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見で解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発診断が有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板の病変ではない他の病態を考えておく必要性がある。

想定する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒能力を使って21日間程度-12週間以内に自然に良くなることが大多数です。

だが、動かないようになることができず治らないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしてしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。

慢性腰痛 .
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