骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる時では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部痛では内科的な病態を見誤らない為に気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。

脚へ広がる痛みが見られるときでは椎間板障害の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査など有用です。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースも椎間板異常ではないそれ以外の病気を考えておく必要性がある。

考慮する箇所には骨盤や股関節などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

しかし、安静にすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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