脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるときには腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出ている状況には、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発診断なども有効です。

すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースも椎間板の病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える場所に骨盤や股関節です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば体の備えている自然治癒を使い3週間ほどから12週以内に自然と治る場合がたいはんです。

だけれども、動かないようにできず治らないうちに運動を再開したことで再度傷めてそのまま慢性化している状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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