整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の出ている場合は腰部の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病態を見損なわないためにすればいいのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病態なら熱、寒気などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようあります。

下肢への広がる疼痛が診られる状況では椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストにより解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験が有用です。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時では椎間板ヘルニア以外の要因を念頭に置く必要があります。

可能性を考える部分は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば身体が持つ治癒能力で21日間程度から12週間以内に自然回復するケースが大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう場合も普通にある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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