カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れているケースだと腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下半身への広がる痛みが現れているときは、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験などあります。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板損傷ではない他の疾患を頭に置く必要がある。

念頭に置くポイントには骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば体の備える治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然回復することがほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず良くならないうちに労働などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう場合も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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