カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる場合では腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見逃さないように気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気ならば熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

下半身へ広がる痛みがある時は、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断によって解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発試験などが有用です。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板病変ではない別の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を考える部位には骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力を働かせて21日程度-12週以内に自然に回復するケースが大多数です。

だが、安静になることができず良くならないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も普通にある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通である。

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