整体と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときだと腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を試す必要性がある。

下半身への広がる痛みがある時は椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として根症状を観る誘発診断など使用できます。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースは椎間板の異常以外の原因を可能性を考える必要がある。

念頭に置くポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した治癒能力を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半である。

しかし、安静にすることができず回復しないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。

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