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見損じてはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部痛では内科的な疾患を見そんじない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあります。

下肢へ広がる疼痛があるケースには、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断などが利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板病変ではない別の要因を可能性を考慮する必要がある。

考慮する部分として骨盤や股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば身体の備える治癒能力を働かせ21日ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんである。

だが、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまう状況も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。

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