カイロプラクティック・整体と骨格矯正

ブログ ブログ カイロプラクティック

見逃してはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺があるときだと腰痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な病気なら熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要がある。

脚への放散痛が診られる状況は椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発検査など有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を考慮する必要性がある。

想定するポイントは股関節・骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の備える自然治癒力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどです。

だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性化してしまう事も数多い。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある状況です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通である。

ブログ
ブログ
カイロプラクティック