脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病気で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺があるときでは腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見損じない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。

脚への放散痛が診られるケースでは、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見により解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発診断などが有効です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合ではヘルニアではない別の病気を考えておく必要性がある。

頭に置く部分に股関節・骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備える治癒能力により3週間ほど~12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

だが、体を使わないようになることができず改善しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

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