骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病している状況では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気ならば熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をするひつようある。

下肢への広がる痛みがある場合は、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストによって解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには根症状を見る誘発診断などがあります。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板ヘルニアではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する部位は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒力により21日間ほど~12週以内に自然に治癒することが大多数です。

だがしかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている例も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。

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