整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られる時には腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

下半身への広がる疼痛が出ているケースには椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査として根症状を見る誘発診断などある。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況に椎間板病変以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

考慮する場所として股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば人体が獲得した自然治癒を働かして21日程度から12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だがしかし、安静になれず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう例も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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