背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要があります。

下半身への広がる痛みが見られるときでは椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査としては根症状を観る誘発検査などがある。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況では椎間板の損傷ではない他の疾病を考えておく必要があります。

仮定するポイントは股関節・骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒力によって21日程度から12週間以内に自然治癒する場合がたいはんである。

だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してその後慢性的にしている例もそこそこある。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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