手技療法と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られるときだと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な病態を見逃さない為に気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断ができることが多い。

また、整形外科的な病気ならば熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断や画像検査を試す必要がある。

脚への放散痛が見られるケースには、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査より解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発診断など使用できます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースに椎間板異常ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。

可能性を疑う部分には股関節・骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体の持っている治癒能力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしてられず完治しないうちに仕事などを再開することで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう場合も多くある。

手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。

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