骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している場合は腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをするひつようある。

脚へ広がる疼痛が現れているケースは椎間板障害の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発診断など有用です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板の異常ではない別の病態を念頭に置く必要性があります。

仮定する場所は骨盤・股関節などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備えている自然治癒力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。

だが、安静にしてられず良くならないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれから慢性的にしてしまうケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

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