骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中の痛みは内科疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを試すひつようある。

下半身へ放散痛が認められる場合は、椎間板障害の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査より解剖学判断をすることが可能。

より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなどもあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する部位に骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒力を使い3週間程度から12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だが、動かないようにすることができず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な症状にしているケースも少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通です。

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