カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

ブログ ブログ カイロプラクティック

見のがしてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている時では腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら発熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要がある。

脚への広がる痛みが出現しているケースには、椎間板の病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断で解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発テストなどもあります。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を考える場所として股関節・骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば身体が備えている自然治癒を働かして3週間程度から12週間以内に自然に治癒することが大半です。

だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性化してしまう事も珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。

カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック