脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れている時には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。

脚への広がる疼痛があるケースでは椎間板の損傷の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査があります。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースも椎間板の病変ではない別の疾患を疑う必要がある。

可能性を考えるポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒力によって21日間ほど~12週以内に自然に治るケースが大多数である。

だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしている場合も多くある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌があるときだけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的である。

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緊張型頭痛と整体 .