カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見損じない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性があります。

脚への広がる痛みが認められるケースはヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発テストが使用できます。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合には椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性がある。

仮定する部位には股関節・骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が持っている治癒能力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然回復することがほとんどです。

しかし、体を使わないようになれず回復しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な状態にしている事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある場合にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的であります。

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