骨格矯正と手技療法

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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ているケースだと腰痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的疾病なら発熱、寒気は原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

脚へ放散痛が認められるケースは椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的判断をすることができます。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合も椎間板損傷ではない他の病態を可能性を疑う必要があります。

可能性を疑う部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が持つ自然治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な症状にしている場合も多くある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通である。

整骨 .
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慢性頭痛と背骨矯正 .