カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる時は腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

脚への広がる痛みが出ているケースには椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発テストが有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況もヘルニア以外の病態を念頭に置く必要性があります。

疑うポイントとしては骨盤や股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力によって21日間ほど-12週以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしているケースも珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌がある時に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。

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