脊椎矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ているケースには腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。

脚への広がる疼痛が観られる状況は、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発検査などもあります。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を考える必要性がある。

仮定する部分は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備えている自然治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどである。

しかし、安静にできずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的です。

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