手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースでは腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が現れているときは、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学判断をすることが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発試験などあります。

すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板異常以外の要因を可能性を考慮する必要があります。

考慮するポイントは股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒を働かせて21日間程度から12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

だけれども、安静にしていられず完治しないうちにスポーツを再開したことで再発してそれ以後慢性化してしまう例も普通にある。

手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的であります。

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