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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼き発赤などを感じ取る病状を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域で、行政の方針、文化や暮しや仕来たりが違っても腰(こし)の疾患の発症する確立はおおむね同じである。 WHOの通知ではこのように述べられている。 「腰痛の発症の度合いや有病率は、世界のたくさんの場所でおおよそ一定です。 腰痛は各国で仕事を休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の要因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防が行われている。
疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多数患者の腰(こし)の病気は、要因を診断できない原因不明の腰痛である。 この内容について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆している。
米国アメリカでは腰部の疼痛が原因で、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の症状が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が一生涯において腰痛(ようつう)を経験しています。 多くの人は腰の症状を主張してもエックス線・MRIで要因が分からない場合も多々あります。 異常個所が箇所が見付かるとしてもそれが腰の病気の要因と言えない場合もあり、腰の痛み患者の80パーセントが病変箇所の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは1.5割程度であり、あとの85パーセント程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI損傷部位が、見られても、その異常個所が腰部の痛みの原因であるとは特定できません。

お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線やMRIでは、大半のお年寄りにはみうけられるが、たいていの場合は、それは腰の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰部の症状が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張が加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰部の痛みです。
過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉にも力が入る。 その結果均衡調節しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発症する。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。
不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関与があります。 突然の腰の痛みから慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと病院によって起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆候がある場合、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重篤な疾病があれば、すみやかに手術が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも急を要するような疾病があるとかぎらない。 重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛のある人は、大きな疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を見つけだす良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな損傷などである。
癌を見つけ出すための良い手がかりは、その人の既往歴である。 その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下の状態を危険な信号であると言っています。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病状が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが持続する時に、痛みの要因となりえる椎間板障害を探し出すのに有用です。 同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の部分を探し出す目的で使われることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病気の中の一つである。
たいていの腰の症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消失するように見える。 医学学会の提言によれば、現病歴と診断が、腰痛の原因となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。
患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線を浴することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースは、そうした検査は不要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体に悪い作用を与える。 痛みの要因を特定できるのは、画像診断の1%以下である。 画像検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけて、不必要な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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