腰痛、整体院


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼痛、発赤などを感ずる状態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、学会の政策文化や暮し、慣習が異なっていても腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度は比較的一定である。
WHO世界保健機関の資料は、次項のように書かれている。
「腰の痛みの発症する割合や有病率は、各地域の至る所でだいたい一定です。
腰部の痛みは世界各国で休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の症状の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くの人の腰の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛である。 この原因に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。 アメリカでは、腰の疼痛のために、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾患を体験する。 多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えてもレントゲンやMRIで病変箇所が見当たらない状況もあります。 異常が見つかった時もその箇所が腰部(ようぶ)の症状の原因でないこともあり、腰部の疼痛患者の80%は損傷場所の、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるものは1.5割ほどであり、それ以外の85パーセントほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が見つかったとしても、その部位が即腰部の疾病の要因のとは断定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、画像検査で、大多数のお年寄りには見られるが、大半の場合には、それは腰部の疼痛の要因ではない。
そのことは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部の疾患が改善されることは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が掛かることで、筋肉が過度に緊張する為ににひきおこされる腰部(ようぶ)の症状なのです。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。
すると傾いた均衡ととのえようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛です。
心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 突然の腰の痛みから慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院で引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候があるばあいは、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

重篤な疾病があれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず深刻な病気があると限らない。 重大な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛のある人は、重篤な、病気を持たない。 レッド・フラッグのサインが少しも無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。
科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを検知する方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。 がんを検知するための最もよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に決めること無く、対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下ののような状態を危険な状態と警告している。
※発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続く場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIやCTの検査をすることがベストである。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板を見出すのに有用のようである。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの部分を見いだすことを考えて使用されることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い疾病.の中の一つです。
多くのケース痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。 医学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRIいらないのである。
患者は、CT検査やMRIによる画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、それらの検査は不必要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。
腰部の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探しだして不必要な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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