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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに疼痛炎症などを覚える病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域によって、学会の政策、文化や生活や習わしが違っても腰部(ようぶ)の疾患の発症確立は、おおむね一定である。
(WHO)世界保健機関の資料は、次項のように記されている。 「腰部の疼痛の発症の比率や有病率は各地域の多くの場所でだいたい同じである。
腰部(ようぶ)の症状は、各国で休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の要因は、骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では作業中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の痛みの一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、大半の人の腰部の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛だということです。 このことについて、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。 米国では腰の疾患になった為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の症状を経験する。 大半の人は腰部の疾病を主張してもエックス線・MRI診断で異常部位が診つけられないような状況も数多い。 病原が見つかるときもそれが腰の症状の要因といえない場合もあり、腰の症状患者の80%が要因場所の、特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは15%くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常部位が見られても、その箇所が即腰部(ようぶ)の痛みの要因のとは特定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで、ほとんどの老人にはみうけられるが、たいていの場合には、それは腰部の症状の原因ではありません。
それは、しばしば手術を行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の疾病が軽減することは多くないのである。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが掛かることで、筋肉が過度に緊張する為に引きおこされる腰の痛みです。
過度な負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋繊維などにも力が入る。 その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。 不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与があります。 急性の腰の症状から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者で起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるとき、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

重篤な病気が発見されれば、いそいで投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、絶対に深刻な疾患があるとはかぎらない。
重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、深刻な、疾病を保持していない。
レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。
根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を検知する方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。 がんを検知する方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。
他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。
腰痛、カイロプラクティック、整体
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下のような状態を危険な兆候と警告している。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIやCTの検査をするのが望ましい。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が続く場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を見つけだすのに効果的であろう。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部分を決定する目的で使われることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つです。 たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見える。 医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI検査は不必要である。
患者は、CTやMRIによるレントゲン画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見られないようであれば、これらの検査は不要である。
決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪影響を与える。
痛みの原因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を発見して、無意味な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。
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