脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の発症しているケースでは腰部の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわない為に気を配ればいい。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようあります。 下半身へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板障害の見込みが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストより解剖学的診断を行うことができます。 さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発検査が使えます。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板の病変以外の病気を可能性を考慮する必要があります。
可能性を考慮する場所は股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような方法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にしていれば身体が持っている治癒力を使って21日程度-12週間以内に自然に改善する場合が大半である。
だがしかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。
外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。




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