カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。
麻痺が発症している時には腰部の疼痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
通常では腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らないためにすれば良いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断をする必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが現れている状況は椎間板の損傷の可能性が出てくる。
椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 この神経が機能低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発テストが有用です。 特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時には椎間板の障害ではない別の疾患を可能性を疑う必要性があります。
念頭に置く箇所としては骨盤や股関節があります。
股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用なんです。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処法などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体が備える治癒力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースが大半です。 しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしてしまう例も普通にある。 外科手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。
強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。




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