カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の発病している場合では腰部の症状は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は腰背部痛は内科的な病気を見損なわない為に気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば診断ができることが多くある。 さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。 下半身への放散痛が診られるときは、椎間板異常の疑いが出て来る。
椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を探すには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができます。
より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査など使えます。
もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときは椎間板の病変ではないそれ以外の病態を考慮する必要がある。
想定する部位として股関節・骨盤などです。 股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的である。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような対処法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体が持つ治癒能力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどです。 だが、安静にできず治らないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている状況も数多い。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある状況にです。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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