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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに苦痛、発赤などを感ずる病状を指す一般的な用語。

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世界の腰痛事情。

地域・場所によって、行政の施策、カルチャーや暮し、仕来りが異なっていても腰の病気の発症する確立は、大体同じである。

世界保健機関(WHO)の書物は次項のように述べている。

「腰の疾病の発症の頻度や有病率は、おのおのの土地のたくさんの場所でおおよそ同じです。

腰部の疾患は世界中で仕事を休む原因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の症状の原因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の症状の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾病は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛のようです。

この問題についてナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆しています。

米国は、腰部の疾患が原因で、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の症状が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の80%強が生涯において腰部の疾患を体験されています。

多くの人は腰の病気を訴えているが、エックス線・MRI診断で病変箇所が見当らない状況も多くある。

異常が箇所が見付かるときもその病変が腰痛(ようつう)の原因と断定できない場合も多く、腰の症状の人の80%は損傷場所がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15%程度であり、残りの85%ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷箇所があっても、その箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因であるとは特定できません。


年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで、大方の老人の方には認められるが、たいていのケースでは、それは腰部の疾患の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の痛みが消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な力が加わることで、筋肉が過緊張するため起きる腰部の疾病です。

異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる症状があるときは、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。


重篤な病気があれば、早急に手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、絶対に重篤な疾病があるわけではない。

重篤な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、深刻な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。

医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を捜しだす手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。

癌を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険な状況としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な症状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが持続する場合に、腰部の痛みの元の要因になる椎間板を発見するのに有益のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部位を確定するために使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学会の薦めでは、もし、既往歴と診断結果が、腰痛の原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査は不必要である。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い効果をもたらす。

腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけだして意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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