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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き発赤などを覚える状況を指し示す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国によって学会の方策カルチャーや生活、仕来たりが異なっていても、腰(こし)の疾患の罹患率はだいたい一定である。

WHOの報告書は次のように述べている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度や有病割合はおのおのの国の多くの場所でおおよそ同じである。

腰痛(ようつう)は世界中で仕事を休む要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の痛みの原因は、骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就労中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の症状の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国でも、多数クランケの腰部(ようぶ)の痛みは、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。

こ現状について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘している。

米国では、腰痛になった為に、1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験されています。

多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えているが、レントゲン・MRIで異常部位が見当たらない状況もあります。

要因が発見されたときもその病変が腰の病気の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の疾病患者の8割が病変部分の、特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは1.5割くらいであり、残りの85パーセントほどは、原因の断言できない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変箇所が、見つかってもそのことが腰部の疼痛の要因のだとはかぎりません。


老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、CT検査やMRI検査で、おおかたの年寄りには認められるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の疾患の要因ではない。

そのことは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の痛みが治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が掛かることで、筋肉繊維が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の症状である。

過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。

その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。

精神的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与があります。

急性の腰部の症状から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と解明した。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候がある場合は、重大な病気があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


深刻な疾病があれば、早急に手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからといって、絶対に重大な疾病があるというわけではない。

重篤な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛保持者は、重大な疾病を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探り当てるための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。

癌を探り当てるための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記の状況を危険サインであると言っています。

※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善されない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、高度な腰痛が持続する場合に、症状の元の原因になる椎間板の損傷を見つけるのに有益のようである。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を突き止める目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

たいていのケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。

医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞にネガティブな影響をもたらす。

腰の痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、害の無い異常部位を探しだして不必要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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