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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み炎症などを生じる様を指す用語。


世界の腰痛事情。

場所で、行政の施策カルチャーや暮らしや仕来りが違っていても腰部の病気の発症の頻度は、比較的一定である。

WHO世界保健機関の通知では次項のように記載されている。

「腰(こし)の痛みの発症する確立や有病割合は、それぞれの国のあらゆる場所でほぼ一定です。

腰部の疼痛は、世界中で休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疼痛の症状の原因は、生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、多くの人の腰部の疾病は原因をつかめない非特異的腰痛である。

この点についてナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。

アメリカは腰の疾患のために1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

わが国でも腰の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本人の80%強が腰(こし)の疾患を経験しています。

多くの人は腰部の症状を訴えているが、レントゲン・MRIで異常部位が見当たらないような事も普通にあります。

病原が見つかった時もそれが腰の病気の原因でないことも珍しくなく、腰痛(ようつう)の人の8割が要因箇所の特定することができない(非特異的腰痛)。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは1.5割程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI損傷部位が、見つかってもその異常部位が腰の痛みの要因のであるとは特定できません。


老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、画像検査では大多数の年寄りにはみうけられるが、多くの場合は、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。

それは、しばしば外科的処置する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の症状が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な力がかかることで、筋肉繊維が過緊張するために起きる腰部(ようぶ)の痛みなのです。

異常なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋組織も力が入る。

すると均衡回復しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、医者によって引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるとき、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


重篤な病気が発見されれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、絶対に重大な病気があるとかぎらない。

大変な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛を持っている人は、危険な、疾患を持たない。

レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを探しだす最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい怪我などである。

癌を見つけだす為のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をしっかり定めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く場合に、症状の元の原因となりえる椎間板の障害部位を発見するのに有益のようである。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の部位を決定する目的で使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する証拠証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

大抵の場合、症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。

患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が認められないようであれば、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体に悪い影響をもたらす。

症状の要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常を見つけて、無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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