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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに痛み発赤などを感じ取る様を指し示す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

国は地域によって学会の方策、カルチャーや暮しや慣習が違っても、腰部の痛みの発症する確立は、大体一定である。

世界保健機構WHOの報告では次項のように評されている。

「腰(こし)の疾患の罹患率や有病率は世界のあちこちおおよそ一定である。

腰(こし)の痛みは、世界中で仕事を休む原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の要因は日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では就労中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の症状の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、大半の患者の腰の疾患は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この原因についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。

米国アメリカでは腰部の病気の為に、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本人の80%強が生涯において腰(こし)の痛みを経験しています。

多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えてもエックス線やMRI診断で異常部位が認められないような事も多くある。

要因が見付かった場合でも、その異常個所が腰の痛みの原因でない事も普通にあり、腰(こし)の症状患者の80%は病原場所のわからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは15%ほどであり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常部位が認められても、その箇所が即腰の疼痛の原因とは限りません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、画像検査ではたいていの年寄りには発見されるが、大抵の場合は、それは腰部の疾患の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部の病気が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なストレスが掛けられることで、筋繊維が緊張する為ひきおこされる腰の病気です。

限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる症状がある場合、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


重大な疾病があれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも重大な疾病がとは限らない。

重大な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛保持者は、深刻な、疾患を持っていない。

レッド・フラッグの症状が少しも無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探し当てるための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。

癌を見つけ出すための最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記の状況を危険信号としている。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な症状が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重症の腰痛が継続する場合に、腰の痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに効果的のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の箇所を見出すことを考えて使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持するエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病状の中の一つです。

大半のケース痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT検査やMRI検査は不要である。

患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンを浴する場合もあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病状を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、害の無い異常部位を発見して、不要な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。

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