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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼き、炎症などを覚える状況を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の施策、文化や暮し、習わしが異なっていても腰(こし)の病気の発症する確立は、おおむね同じである。

世界保健機関WHOの通知ででは後述のように述べている。

「腰(こし)の病気の発症の度合いや有病割合は世界中の至る所でほぼ同じである。

腰部の疼痛は、各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、おおくの人の腰(こし)の病気は原因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

このことについて、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘している。

米国は腰部(ようぶ)の疾病の為に1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰痛(ようつう)が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の疾患を体験する。

多くの人は腰の疼痛を訴えているが、画像診断で損傷箇所が診付けられない場合も数多い。

異常が認められる時でもその部位が腰部(ようぶ)の症状の要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気患者の80%は要因箇所の分からない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセント程度であり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷箇所が、見つかったとしてもその箇所が腰痛の要因のとはかぎりません。


老人の腰痛。

椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、エックス線やMRIでたいていの高齢の方にはみうけられるが、大半の場合には、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。

それは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の疾患が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな緊張が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛です。

過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。

その結果崩れたバランスを回復しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと病院で引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候が見られる場合、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。

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大変な病気があれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に重大な疾病があるわけではない。

重篤な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛保持者は、重篤な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探り当てる手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。

癌を検知する方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次の状況を危険な様態であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が続く場合に、腰の痛みの要因になる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有用のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の部分を探り当てる為に使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つです。

大抵の腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消えるように見える。

医学会の薦めでは、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRIいらないのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースは、そうした検査はいらないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見出して無用な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。

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