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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼き発赤などを生ずる様を指し示す一般的に使用される用語。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

国は地域で、行政や学会の方針、カルチャーや暮らしや習わしが異なっていても、腰の病気の発症確立はおおむね変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の資料は次のように表現されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病率はそれぞれの土地の至る所でおおよそ同じである。

腰部の疼痛は、世界で休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の要因は、日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では仕事中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国では、多数クランケの腰の疼痛は要因を診断できない非特異的腰痛のようです。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆されています。

アメリカでは、腰(こし)の痛みによって12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を経験しています。

多くの人は腰部(ようぶ)の痛みを訴えてもエックス線やMRIで病原が見当たらない場合もあります。

病原が見付かった時でもその事が腰(こし)の疼痛の原因でない事もあり、腰部の病気患者の80パーセントが原因箇所の特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みの症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるものは1.5割程度であり、残りの85%くらいは、要因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常個所が見付かったとしてもその部位が即腰部(ようぶ)の症状の原因だとは断定できない。


お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、たいていの高齢者には見られるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。

そのことは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の疼痛が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなテンションが掛けられることで、筋繊維が緊張する為にに引き起こされる腰部の痛みであります。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。

その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性の腰痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている症状があるとき、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。


大変な疾患が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ずしも重大な疾病があるとかぎらない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛の患者は、重篤な、疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。

根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを捜し出す良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい損傷などである。

がんを捜し出す方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を断定的に決めることをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の状態を危険な兆候としている。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を見つけるのに有用だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの部分を探り当てる為に使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。

多くの場合、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失するように見える。

医学学会のアドバイスでは、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースは、それらの検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体にネガティブな影響を与える。

症状の要因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を見出して無用な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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