腰痛、カイロプラクティック、整体院

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼痛発赤などを生じる病状を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国で、学会の政策カルチャーや暮らしや仕来たりが異なっていても、腰(こし)の痛みの発症する確立は大体同じである。

世界保健機構WHOの資料は、後述のように表現されている。

「腰の症状の発症する確立や有病率は世界中のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。

腰の病気は仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の痛みの原因は日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疼痛の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国では、数多くの患者の腰痛は要因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘しています。

アメリカは、腰部の症状になった為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

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日本の腰痛事情。

わが国においても腰の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が腰(こし)の疾病を体験する。

多くの人々は腰痛(ようつう)を訴えているが、エックス線・MRIで異常部位が見当たらないような状況も多い。

異常部位が箇所が見付かるときでもそれが腰部(ようぶ)の痛みの原因と断定できない場合も多く、腰の症状患者の8割は病因部位の分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは15%くらいであり、残りの8.5割くらいは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷部位が見付かったとしても、その所見が即腰の症状の原因だとはかぎらない。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIで、ほとんどの年寄りにはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部の疾病の要因ではない。

それは、時々外科手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な負荷が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為発現する腰部(ようぶ)の痛みである。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織なども緊張する。

その結果均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。

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慢性腰痛。

腰部の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛という。

心理的な不安やストレスなどのメンタル性の関りが大きい。

突然の腰部の疼痛から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院で引き起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候がみられる場合、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


大変な疾患が見付かれば、いそいで投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ずしも急を要するような疾患がとは限らない。

重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛保持者は、大きな問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを見つけ出す方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、かなりの怪我などである。

癌を見つける方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を定めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な様態と警告している。

※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する時に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板を探し当てるのに有効です。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部分を発見することを目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つである。

大半の腰部の痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に消失するように見える。

医学会の薦めでは、もし、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。

患者さんは、CTやMRIによるレントゲンによる検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、そのような検査は不必要である。

単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体に悪影響をもたらす。

腰の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけ出して不要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。

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