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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に痛み炎症などを感じ取る様を指す一般的に使用される語句。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
世界の腰痛事情。

地域や場所で、学会の方策、文化や生活様式、慣習が異なっていても腰部(ようぶ)の病気の発症の比率は、大体一定である。

世界保健機関WHOの著述では、このように言っている。

「腰の症状の罹患率や有病率は、世界の至る所でほぼ同じです。

腰の病気は世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状の原因は、姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国においても、多くの患者の腰部の疾病は、原因をつかめない原因不明の腰痛である。

こ現状についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。

米国アメリカでは腰部(ようぶ)の痛みで1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント強が腰(こし)の痛みを体験しています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、画像診断で病変箇所が見当らないようなケースも多々あります。

異常部位が見付かる場合でも、その箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因でないこともあり、腰の病気患者の8割は病変部位の、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの85%くらいは、要因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常があってもその所見が即腰の病気の原因だとは断定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、おおかたの高齢の方にはみうけられるが、おおかたの場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではない。

そのことは、時々外科手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部の疼痛が良くなることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張するために起きる腰の疾病である。

過剰なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。

その結果傾いたバランスを適応しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関与があります。

突然の腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者で起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状が見られる場合は、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


重大な病気が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるとかぎらない。

重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの患者は、重篤な、疾病を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないことが提示されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出す良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。

がんを見つけ出すための良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を明確に決めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次ののような状態を危険信号としている。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が持続するケースに、症状の元の原因となりえる椎間板を探し出すのに有用であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する箇所を探し出すことを目的で使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つである。

大抵の腰部の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学会の助言では、もし、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、そうした検査は不必要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪い効果を及ぼす。

痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を発見して、無意味な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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