骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているケースだと腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には背中の痛みは内科学的疾患を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病態ならば熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要性があります。

脚への広がる痛みが認められる状況には、椎間板損傷の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断が使用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時ではヘルニア以外の要因を可能性を考える必要があります。

疑う部位としては骨盤や股関節があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば身体の備える自然治癒力を働かして21日間程度から12週以内に自然に改善するケースが大半です。

だが、体を使わないようにしてられず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれ以後慢性的な状態にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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