脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているケースだと腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあります。

下肢へ広がる疼痛がある時にはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断より解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査などもあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板ヘルニア以外の要因を考慮する必要性があります。

念頭に置く箇所として股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒能力により21日間程度~12週以内に自然に良くなることがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例もそこそこある。

手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的であります。

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