脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れているケースだと腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあります。

下肢へ広がる疼痛がある時にはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断より解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査などもあります。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板ヘルニア以外の要因を考慮する必要性があります。

念頭に置く箇所として股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備える治癒能力により21日間程度~12週以内に自然に良くなることがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例もそこそこある。

手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的であります。

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骨盤矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施するひつようある。

下半身への広がる疼痛が出現している時は椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発診断なども使用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時に椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要がある。

可能性を考慮する所として股関節や骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した治癒力を使って3週間ほど~12週間以内に自然と治るケースが大半です。

だけれども、動かないようにできず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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