骨盤矯正と整体

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見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要があるようです。

脚へ放散痛が認められるときでは、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査などある。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板病変以外の疾病を疑う必要性がある。

仮定する場所に股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒力を使って3週間程度から12週以内に自然に改善することが大多数である。

しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性化している事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応です。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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