脊椎・骨盤矯正と整体

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているときは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないために気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断や画像診断をする必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合では椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学診断をすることができます。

より定性的な検査には根症状を観る誘発診断などが有用です。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時に椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する処は骨盤や股関節などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備えている治癒力を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなることがたいはんである。

しかし、体を使わないようにできず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性化してしまうケースも普通にある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある時にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的であります。

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見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要があるようです。

脚へ放散痛が認められるときでは、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査などある。

すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板病変以外の疾病を疑う必要性がある。

仮定する場所に股関節・骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ自然治癒力を使って3週間程度から12週以内に自然に改善することが大多数である。

しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性化している事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応です。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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