背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断がつくことが多い。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。

脚へ広がる痛みが診られるときは、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発試験など有用です。

特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況もヘルニアではない別の病気を考えておく必要があります。

頭に置くポイントとして骨盤・股関節です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができず治らないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう状況も普通にある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通です。

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