カイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気ならば熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が認められるときでは、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発診断などがあります。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板異常ではない他の要因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑う処には股関節・骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大多数です。

だが、動かないようになることができず改善しないうちに運動を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な病態にしている事例も数多い。

手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的である。

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