カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合では腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。

下半身への広がる疼痛があるケースでは、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験が有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板の病変以外の病態を考えておく必要性がある。

念頭に置く部分として股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒力で21日ほど-12週間以内に自然に治るケースが大半である。

だけれども、動かないようになれず治らないうちに職務を再開することで再発してその後慢性的な疼痛にしてしまう場合もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。

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